Η γαστρική παράκαμψη κατά Roux en-Y είναι περισσότερο γνωστή σαν γαστρικό by-pass. Στην επέμβαση αυτή ο στόμαχος συρράπτεται και διαιρείται με αυτόματα εργαλεία, 5 cm κάτωθεν της καρδιοοισοφαγικής συμβολής. Δημιουργείται έτσι ένας γαστρικός θύλακος χωρητικότητας 15 - 20 gr ενώ το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, το 12δάκτυλο καθώς και μέρος του λεπτού εντέρου απομονώνονται. Το λεπτό έντερο (συνήθως νήστιδα) διαιρείται και το περιφερικό τμήμα του αναστομώνεται με το γαστρικό θύλακο (έλικα Roux) ενώ το κεντρικό του τμήμα (χολο-παγκρεατική έλικα) αναστομώνεται πλαγιοπλάγια στην έλικα Roux δίνοντας στο πεπτικό σύστημα μια διμόρφωση που μοιάζει με Υ. Η επέμβαση πρέπει να συνοδεύεται από προληπτική χολοκυστεκτομή, δεδομένου ότι η πιθανότητα χολολιθίασης μετά από γαστρικό by-pass είναι τουλάχιστον 5πλάσια ενώ σε περίπτωση λιθίασης του χοληδόχου πόρου προκύπτουν σοβαρές τεχνικές δυσκολίες λόγω του γαστρικού αποκλεισμού. 

Κατά τη γνώμη μας η προληπτική χολοκυστεκτομή στον ίδιο χρόνο είναι προτιμότερη από την εναλλακτική τακτική της μακροχρόνιας χορήγησης χολικών αλάτων (URSOFALK).

Μερικοί συνιστούν επιπλέον τη διενέργεια προσωρινής γαστροστομίας για να αποφευχθεί η σπάνια (1%) αλλά σοβαρή επιπλοκή της οξείας γαστρικής διάτασης. Στο σημείο της γαστροστομίας είναι δυνατό να τοποθετηθούν ακτινοσκιεροί δείκτες, έτσι ώστε να διευκολύνεται ο ακτινοσκοπικός εντοπισμός του κολοβώματος του στομάχου και ο ενδοσκοπικός έλεγχος όταν χρειαστεί. Στο τέλος της επέμβασης τα ελλείμματα του μεσεντερίου κλείνονται επιμελώς για την αποφυγή δημιουργίας εσωτερικών κηλών. 

Αποτελέσματα: Ανάλογα με το μήκος του λεπτού εντέρου που παρακάμπτεται υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του γαστρικού by-pass με διαφορετικά αποτελέσματα. Όταν η παράκαμψη του λεπτού εντέρου είναι μεγάλη (by-pass μακράς έλικας Roux) η επέμβαση προκαλεί δυσαπορρόφηση και τα αποτελέσματά της μοιάζουν με αυτά της χολοπαγκρεατικής παράκαμψης (μεγαλύτερη απώλεια βάρους αλλά και περισσότερες μεταβολικές επιπλοκές. Οι περισσότεροι χειρουργοί εφαρμόζουν μικρές εντερικές παρακάμψεις (by-pass βραχείας έλικας Roux). Το by-pass βραχείας έλικας παρουσιάζει ελάχιστες μεταβολικές επιπλοκές, αλλά και μικρότερη απώλεια βάρους. Άσχετα πάντως από τις τεχνικές λεπτομέρειες και την προκαλούμενη απώλεια βάρους, το γαστρικό by-pass πλεονεκτεί έναντι των επεμβάσεων περιορισμού (δακτύλιος, γαστροπλαστικές) στο ότι προσφέρει καλύτερη ανακούφιση των συνοδών νοσημάτων και ψηλότερη πιθανότητα μακροχρόνιας σταθεροποίησης του βάρους με τίμημα όμως την τριπλάσια πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών (Πίνακας 1). Στη γαστρική παράκαμψη η θνητότητα είναι 0,3 - 1%.

Α. Γαστρικό by-pass βραχείας έλικας Roux.  

Η επέμβαση περιγράφηκε από τον Mason τη δεκαετία του ΄60. Στο by-pass βραχείας έλικας η χολοπαγκρεατική έλικα έχει μήκος 50cm και αναστομώνεται στην έλικα Roux 75-100 cm κάτω από την γαστρονηστιδική αναστόμωση (συνολική παράκαμψη 125 - 150 cm λεπτού εντέρου). Η επέμβαση προκαλεί σύνδρομο dumping* και μικρή δυσαπορρόφηση βιταμίνης Β12 και σιδήρου. Ως προς την απώλεια βάρους, λόγω της μικρής εντερικής παράκαμψης, τα αποτελέσματα της επέμβασης  μοιάζουν με  αυτά των  περιοριστικών  επεμβάσεων. 

Η διάμετρος της γαστρονηστιδικής αναστόμωσης δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2 cm διότι διαφορετικά η ταχεία κένωση του θυλάκου επηρεάζει αρνητικά την απώλεια βάρους. Λόγω της συγκεκριμένης τεχνικής δυσκολίας και για τον καλύτερο έλεγχο του βάρους, έχουν αναπτυχθεί σε ορισμένα κέντρα παραλλαγές της επέμβασης που συμπεριλαμβάνουν την τοποθέτηση ρυθμιζόμενων ή μη δακτυλίων στην αναστόμωση (π.χ. επέμβαση Fobi) με καλά αποτελέσματα. Όμως θα πρέπει να τονιστεί ότι οι επεμβάσεις αυτές αυξάνουν την πιθανότητα σοβαρών απώτερων επιπλοκών. 

Αποτελέσματα: Το σύνδρομο dumping δεν επιτρέπει την κατανάλωση γλυκισμάτων, γι αυτό η απώλεια βάρους είναι κατά 10 - 15% μεγαλύτερη από αυτή που πετυχαίνουν οι περιοριστικές επεμβάσεις. Οι ασθενείς συνήθως απαλλάσσονται από το 55 - 70% του πλεονάζοντος βάρους σε διάστημα 18 - 24 μηνών, αλλά οι μισοί από τους ασθενείς μπορεί να ξαναπάρουν μέχρι και το 30% του βάρους που έχασαν μέσα στην επόμενη πενταετία. Η επέμβαση προσφέρει σημαντική μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου και βελτίωση των νοσημάτων που σχετίζονται με την παχυσαρκία. Ένα επίσης πλεονέκτημα της επέμβασης έναντι των επεμβάσεων περιορισμού είναι οι λιγότεροι εμετοί και η μεγαλύτερη ποικιλία στη διατροφή.

Μειονεκτήματα: Προκαλείται δυσαπορρόφηση βιταμίνης Β12 και σιδήρου. Μερικές φορές το dumping μπορεί να είναι δυσάρεστο και να χρειαστεί ειδική διαιτολογική παρέμβαση. Είναι ελκογόνος επέμβαση. Η απώλεια βάρους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τεχνικές λεπτομέρειες όπως το μέγεθος του γαστρικού θυλάκου και κυρίως τη διάμετρο της γαστρονηστιδικής αναστόμωσης. Σύμφωνα με τους MacLean (Ann Surg 2000), Bloomston (Obes Surg 1997) και άλλους, στη βαριά παχυσαρκία (ΔΣΒ>55) η επέμβαση είναι ανεπαρκής (50% αποτυχία). Για να διατηρηθεί η απώλεια βάρους, ο αριθμός των καθημερινών γευμάτων πρέπει να περιορίζεται στα 3 - 4 διότι διαφορετικά μπορεί να υπάρξει ανάκτηση βάρους.

Β. Γαστρικό by-pass μακράς έλικας Roux (>150cm). 

Το γαστρικό bypass μακράς έλικας Roux αποσκοπεί στην αύξηση της αποτελεσματικότητας με την παράκαμψη μεγάλου μέρους του λεπτού εντέρου και την ενίσχυση της δυσαπορρόφησης. Η ουσιαστική διαφορά από το γαστρικό bypass βραχείας έλικας εντοπίζεται στο μήκος των σκελών του Υ. Όσο μικρότερη είναι η διατροφική έλικα και το κοινό κανάλι, τόσο μεγαλύτερη και η δυσαπορρόφηση. Όταν το κοινό κανάλι γίνει 80-100 cm τα αποτελέσματα μοιάζουν με αυτά της χολοπαγκρεατικής παράκαμψης (μεγάλη δυσαπορρόφηση λίπους, ολική θερμιδική δυσαπορρόφηση 25-45%). Το γαστρικό bypass μακράς έλικας είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στις βαριές μορφές παχυσαρκίας και ιδιαίτερα όταν ο ΔΣΒ ξεπερνά το 55. Σε άτομα με ΔΣΒ<50 η επέμβαση δεν προσφέρει ιδιαίτερο πλεονέκτημα και μπορεί να δημιουργήσει πρόβλημα υποθρεψίας.

Αποτελέσματα: Η απώλεια βάρους σχετίζεται με το μήκος των σκελών του Υ. Σε διαμόρφωση χολοπαγκρεατικής παράκαμψης (διατροφική έλικα 2,5 m, κοινό κανάλι 80 cm) η απώλεια πλεονάζοντος βάρους δυο χρόνια μετά την επέμβαση φθάνει το 80 - 90%. Η επέμβαση δεν προκαλεί συχνά σύνδρομο dumping και προσφέρει εξαιρετική μακροχρόνια σταθερότητα βάρους ακόμα και στη βαριά παχυσαρκία (ΔΣΒ>55).

Μειονεκτήματα: Είναι ελκογόνος επέμβαση. Σε διαμόρφωση χολοπαγκρεατικής παράκαμψης, δυσαπορρόφηση βιταμινών, ασβεστίου, σιδήρου και πρωτείνης με απαραίτητη την μακροχρόνια καθημερινή λήψη συμπληρωμάτων βιταμινών, σιδήρου και πιθανώς ασβεστίου. Πρωτεϊνική υποθρεψία στο 1-2% των περιπτώσεων (3-12% στην επέμβαση Scopinaro). Στεατόρροια, κακοσμία κοπράνων και σωματικών εκκρίσεων.  Έχουν αναφερθεί σποραδικά επεισόδια ηπατικής ανεπάρκειας. Το λαπαροσκοπικό γαστρικό bypass μακράς έλικας είναι τεχνικά δυσκολότερο από το αντίστοιχο βραχείας έλικας