ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΕΡΓΟ | ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΡΑΝΤΕΒΟΥ | ΓΝΩΡΙΣΤΕ ΤΟ TEAM | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ  
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ιστοσελίδα αυτή έχει ενημερωτικό χαρακτήρα. Οι πληροφορίες που παρέχονται είναι επιστημονικά έγκυρες και βασίζονται στη δική μας εμπειρία και τη διεθνή βιβλιογραφία.  Όταν κριθεί αναγκαίο  το περιεχόμενο των σελίδων μας μπορεί να αλλάξει χωρίς προηγούμενη προειδοποίηση. 

 NEΑ ΤΕΧΝΙΚΗ 

Λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση.

Μανίκι χωρίς γαστρεκτομή κατά της παχυσαρκίας.

Δείτε τα αποτελέσματα της τριετούς κλινικής μας μελέτης (2008-2010) εδώ.

Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση είναι μια νέα τεχνική περιορισμού της χωρητικότητας του στομάχου για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Η επέμβαση μοιάζει απο άποψη φυσιολογίας με τη γαστρεκτομή sleeve (γαστρικό μανίκι) με τη διαφορά ότι στην πτύχωση το στομάχι παίρνει μορφή σωλήνα όχι με αφαίρεση κάποιου τμήματός του, αλλά δια της πτυχώσεως του μείζονος γαστρικού τόξου με ορομυικές ραφές. Με τη γαστρική πτύχωση η χωρητικότητα και η διατασιμότητα του στομάχου περιορίζονται σημαντικά και ο κορεσμός επέρχεται με πολύ μικρότερες ποσότητες τροφής. Η μέθοδος είναι από τις πλέον ακίνδυνες και έχει να παρουσιάσει σημαντικά πλεονεκτήματα: γίνεται λαπαροσκοπικά με ελάχιστο τραύμα, δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, αποφεύγεται η εμφύτευση σιλικόνης στον οργανισμό και προκαλεί αξιόλογη απώλεια βάρους. Άν χρειαστεί, η επέμβαση μπορεί να επαναληφθεί ή και να αναστραφεί. Με την αφαίρεση των ραμάτων ο στόμαχος ανακτά το αρχικό του σχήμα. Στη γαστρική πτύχωση ο κίνδυνος σοβαρών σηπτικών επιπλοκών είναι πολύ μικρός, γιατί δεν γίνεται εκτομή στομάχου

Η τριετής εμπειρία μας με τη λαπ. γαστρική πτύχωση (Πρωτόκολλο 2008- 2010).

Η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Αυτό σημαίνει ελάχιστο τραύμα και πόνο και ανυπαρξία ουλών. Εξαίρεση αποτελούν οι ακραίες περιπτώσεις ηπατομεγαλίας (συνήθως σε διαβητικούς ασθενείς) και υπερ-νοσογόνου παχυσαρκίας (ΒΜΙ>60). Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 40 λεπτά και η παραμονή στην κλινική 1-2 ημέρες. Δεν τοποθετούμε παροχετεύσεις, ρινογαστρικό σωλήνα και καθετήρα στην κύστη. Τις πρώτες 15 ημέρες επιτρέπεται μόνο λήψη υγρών μέχρι να υποχωρήσει το γαστρικό οίδημα και να αποκατασταθεί η κινητικότητα του στομάχου. Με τη γαστρική πτύχωση ο στόμαχος συμπεριφέρεται όπως περίπου και με τη sleeve. Η μικρή του χωρητικότητα δεν επιτρέπει μεγάλα γεύματα. Τον πρώτο καιρό η ταυτόχρονη λήψη στερεάς τροφής και υγρών μπορεί να προκαλέσει γαστρικό πόνο ή και εμετό. Η όρεξη όμως δεν επηρεάζεται. Η χωρητικότητα του στομάχου αυξάνεται τους επόμενους 12 μήνες και το βάρος σταθεροποιείται με την απώλεια του 65% των παραπανήσιων κιλών. 

Στη γαστρική πτύχωση ο στόμαχος στενεύει με εξωτερικές ραφές μη απορροφήσιμων (μόνιμων) ραμμάτων. Ανάλογα με τους στόχους της επέμβασης η χωρητικότητα του νεοστομάχου κυμαίνεται από 100 μέχρι και 150 γραμμάρια.

Η έλλειψη σηπτικών επιπλοκών και η αναστρεψιμότητα, καθιστούν τη λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση μια χρήσιμη εναλλακτική βαριατρική τεχνική. Η μέθοδος προσφέρεται για όσους αντιμετωπίζουν πρόβλημα παχυσαρκίας και δεν επιθυμούν τοποθέτηση εμφυτευμάτων (γαστρικός δακτύλιος) ή αφαίρεση στομάχου (γαστρεκτομή sleeve). Όπως και στη γαστρεκτομή sleeve, με τη λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση δεν απαιτείται ιδιαίτερη ιατρική παρακολούθηση και δεν υπάρχουν μεγάλες απαιτήσεις συνεργασίας και περιορισμών στη διατροφή.

 Πλεονεκτήματα της γαστρικής πτύχωσης

Δεν υπάρχουν σηπτικές ή σοβαρές απώτερες επιπλοκές.

Δεν προκαλείται δυσαπορόφηση θρεπτικών συστατικών. Η λειτουργία του πεπτικού συστήματος παραμένει φυσιολογική. 

Δεν εμφυτεύονται ξένα υλικά (δακτύλιοι σιλικόνης) και δεν γίνεται εκτομή του στομάχου (sleeve).

Δεν υπάρχουν ειδικοί περιορισμοί στη διατροφή.

Η επέμβαση είναι αναστρέψιμη. Με την αφαίρεση των ραμάτων ο στόμαχος ανακτά την αρχική του μορφή.

Απαιτεί ελάχιστη νοσηλεία (1-2 ημέρες).

Έχει το χαμηλότερο κόστος (~4,000€ )

Σημειώσεις

Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση ανήκει στην κατηγορία των επεμβάσεων γαστρικού περιορισμού. Σε αντίθεση νε τη γαστρεκτομή sleeve, η συγκεκριμένη επέμβαση δεν επιδρά στην πείνα. Η γαστρική πτύχωση είναι πιό κατάλληλη για άτομα με Δείκτη Σωματικού Βάρους (ΒΜΙ) μεταξύ 35 και 45 Kg/m2. Όταν το αρχικό ΒΜΙ είναι >45 η μέση απώλεια βάρους περιορίζεται στα 55% ή λιγότερο. 

Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση προκαλεί σημαντική απώλεια βάρους (ανώτερη του 50% του πλεονάζοντος στο 80% των ασθενών). Η μεγαλύτερη απώλεια βάρους παρατηρείται στο πρώτο 6μηνο. Προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα για τη σταθερότητα του βάρους πέραν των 3 ετών. 

Το ενδεχόμενο μελλοντικής ανάκτησης βάρους δεν μπορεί πρός το παρόν να αποκλειστεί.  Δείτε αναλυτικά τα αποτελέσματα της γαστρικής πτύχωσης στην ιστοσελίδα
www.skrekas.net/surg_hemstatistics.htm

 

Βιβλιογραφία

Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity. Talebpour M, Amoli BS. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007 Dec;17(6):793-8. Laparoscopic Surgical Ward, Sina Hospital, Tehran Medical  University, Tehran, Iran. Pubmed

Ατελής γαστρική πτύχωση. Ένα τεχνικό λάθος που οδηγεί την επέμβαση σε αποτυχία. Σκρέκας Γεώργιος MD,ISS http://www.skrekas.net/surg_fakehem.htm

Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity. Stacy A. Brethauer, Jason L. Harris, Matthew Kroh and Philip R. Schauer. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007;17:793-8.

Laparoscopic Greater Curvature Plication: An Alternative Restrictive Bariatric Procedure. Almino C. Ramos, MD; Manoel Galvão Neto, MD; Josemberg Marins Campos, PhD; and Claudio Cora Mottin, PhD. Bariatric Times. 2010;7(5):8–10

Laparoscopic Greater Curvature Plication: Initial Results of an Alternative Restrictive Bariatric Procedure. Almino Ramos, Manoel Galvao Neto, Manoela Galvao, Luis Fernando Evangelista, Josemberg Marins Campos and Álvaro Ferraz. Obesity Surgery, Volume 20, Number 7, 913-918, DOI: 10.1007/s11695-010-0132-0

ΤΑ ΝΕΑ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ

  • ΜΑΡΤΙΟΣ 2009. Η Johnson & Johnson δοκιμάζει τη Λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση στις ΗΠΑ, με τη συνεργασία του Πανεπιστημίου Cleveland. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00721227
  • ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2009. Ατελής γαστρική πτύχωση. Ένα τεχνικό λάθος που μπορεί να οδηγήσει την επέμβαση σε αποτυχία. http://www.skrekas.net/surg_fakehem.htm
  • ΙΟΥΛΙΟΣ 2009. Πρώτη στατιστική αξιολόγηση αποτελεσμάτων της γαστρικής πτύχωσης και σύγκριση με το γαστρικό δακτύλιο. http://www.skrekas.net/surg_hemstatistics.htm
  • ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2010. Τριετής στατιστική αξιολόγηση αποτελεσμάτων της γαστρικής πτύχωσης και σύγκριση με τη γαστρεκτομή sleeve. http://www.skrekas.net/surg_hemstatistics.htm

Επιπλοκές της γαστρικής πτύχωσης κατά την τριετή μας μελέτη (2008-2010) σε σύνολο 135 ασθενών.

Παρά το γεγονός ότι δεν αφαιρείται στόμαχος, η εξωτερική ομοιότητα της γαστρικής πτύχωσης με τη γαστρεκτομή sleeve είναι εντυπωσιακή.

Ακτινολογική εικόνα στομάχου 3 μήνες μετά από λαπαροσκοπική γαστροπτύχωση. Ο περιορισμός της χωρητικότητας είναι εμφανής. 

Ενδοσκοπική εικόνα στομάχου 3 μήνες μετά από λαπαροσκοπική γαστροπτύχωση. Ο περιορισμός της γαστρικής χωρητικότητας είναι εμφανής. Ο στόμαχος δεν εκπτύσεται με την εμφύσηση αέρα. Ο βλεννογόνος είναι απόλυτα φυσιολογικός.

Για ασθενείς και Ιατρούς  που θέλουν να πληροφορηθούν για την ολική γαστρική πτύχωση:

Η ολική γαστρική πτύχωση βρίσκεται ακόμα σε φάση έρευνας και αξιολόγησης. Εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στη χώρα μας και τελειοποιήθηκε από τη χειρουργική μας ομάδα (Γ. Σκρέκας και συν. πρωτόκολλο 02/2008). Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση είναι επέμβαση με ψηλή τεχνική δυσκολία και απαιτεί μεγάλη εξοικείωση με τις λαπαροσκοπικές ραφές. Άν δεν γίνει σωστά, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές ή να αποτύχει. Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση παρουσιάστηκε από τον συγγραφέα και τους συνεργάτες του για πρώτη φορά στην Ελληνική και Ευρωπαϊκή επιστημονική κοινότητα, στα παρακάτω ιατρικά συνέδρια:

28ο Πανελλήνιο συνέδριο Γαστρεντερολογίας. Αθήνα 13-16/11/2008

 

Copyright (2006) Gomed Ltd | Hosted by the WEBPOWER | Uploaded: July 2008 | Last updated: July 2008