NEA ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ  

Λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση.

Μανίκι χωρίς γαστρεκτομή κατά της παχυσαρκίας.

Η μέθοδος της λαπαροσκοπικής γαστρικής πτύχωσης είναι ανώδυνη, αναστρέψιμη με σχεδόν ανύπαρκτες επιπλοκές. Δεν εμφυτεύονται ξένα υλικά. Η νοσηλεία είναι ελάχιστη και η διατροφή ελεύθερη χωρίς ιδιαίτερες απαιτήσεις συνεργασίας. Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση αποτελεί ίσως την ιδανικότερη λύση για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας σε νεαρούς ενήλικες και εφήβους.

Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση είναι μια νέα τεχνική περιορισμού της χωρητικότητας του στομάχου για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Η επέμβαση μοιάζει απο άποψη φυσιολογίας αλλά και εξωτερικά με τη γαστρεκτομή sleeve (γαστρικό μανίκι). Το στομάχι παίρνει μορφή σωλήνα χωρίς όμως να αφαιρεθεί κάποιο μέρος του, μόνο με πτύχωση του μείζονος τόξου με λίγες εξωτερικές (ορομυικές) ραφές. Με την τεχνική αυτή η χωρητικότητα και η διατασιμότητα του στομάχου περιορίζονται δραματικά και ο κορεσμός επέρχεται με μικρές ποσότητες τροφής. Η μέθοδος είναι εντελώς ακίνδυνη και έχει να παρουσιάσει μόνο πλεονεκτήματα: ελάχιστο τραύμα, ανύπαρκτες επιπλοκές, αποφυγή εμφύτευσης σιλικόνης στον οργανισμό, αξιόπιστη απώλεια βάρους, επαναληψιμότητα και πλήρη αναστρεψιμότητα. Με τη γαστρική πτύχωση δεν υφίσταται πρακτικά κίνδυνος σηπτικών επιπλοκών όπως με τη sleeve, γιατί δεν γίνεται εκτομή στομάχου, ενώ υπάρχει και η δυνατότητα πλήρους αναστροφής. Με την αφαίρεση των ραμάτων ο στόμαχος ανακτά αυτόματα το αρχικό του σχήμα. Το βάθος της γαστρικής πτύχωσης μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με την επιθυμητή απώλεια βάρους.

Η εμπειρία μας με τη λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση (Πρωτόκολλο 02/2008).

Η επέμβαση γίνεται χωρίς τομές λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Τη μόνη ίσως εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις με εξεσημασμένη ηπατομεγαλία. Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 60 λεπτά και η νοσηλεία 1-2 ημέρες. Δεν τοποθετούνται παροχετεύσεις, ρινογαστρικός σωλήνας και καθετήρας στην κύστη. Η μόνη παρενέργεια είναι μια παροδική ναυτία που διαρκεί 2-5 ημέρες και αντιμετωπίζεται με χορήγηση αντιεμετικών. Τις πρώτες 15 ημέρες επιτρέπεται μόνο λήψη υγρών μέχρι να αποκατασταθεί η γαστρική κινητικότητα. Με τη γαστρική πτύχωση ο στόμαχος συμπεριφέρεται όπως και με τη sleeve. Η μικρή του χωρητικότητα δεν επιτρέπει μεγάλα γεύματα (αρχικά 4-5 κουταλιές). Τον πρώτο καιρό η σύγχρονη λήψη τροφής και υγρών μπορεί να προκαλέσει πόνο ή εμετό. Η χωρητικότητα του στομάχου αυξάνεται σταδιακά τους επόμενους 10-12 μήνες και το βάρος σταθεροποιείται μετά απο απώλεια 30-50 κιλών. Στον ακόλουθο πίνακα παρουσιάζουμε τη μέση απώλεια βάρους 20 ασθενών μας, τους τέσσερις πρώτους μήνες μετά την επέμβαση.

Μέση απώλεια βάρους το πρώτο τρίμηνο μετά από γατρική πτύχωση (n=20).

Η έλλειψη επιπλοκών, η αναστρεψιμότητα, η προσαρμοστικότητα και η επαναληψιμότητα της λαπαροσκοπικής γαστρικής πτύχωσης την κάνουν ιδιαίτερα χρήσιμη σαν βαριατρική τεχνική. Η νέα μέθοδος είναι πρακτικά η μόνη επιλογή για όσους αντιμετωπίζουν πρόβλημα παχυσαρκίας και δεν επιθυμούν τοποθέτηση εμφυτευμάτων (γαστρικός δακτύλιος) ή αφαίρεση στομάχου (γαστρεκτομή sleeve). Όπως και με τη γαστρεκτομή sleeve, με τη λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση δεν απαιτείται τακτική ιατρική παρακολούθηση και δεν υπάρχουν ιδιαίτερες απαιτήσεις συνεργασίας ή περιορισμοί στη διατροφή. Επειδή τα παραπάνω έχουν εξαιρετική σημασία για τους εφήβους, λαμβάνοντας υπ' όψη και τα υπόλοιπα πλεονεκτήματα καθώς και την παντελή έλλειψη επιπλοκών, δεν μπορούμε παρά να προτείνουμε ανεπιφύλακτα τη νέα αυτή τεχνική σαν την πλέον "ιδανική τεχνική" κατά της παχυσαρκίας της εφηβικής ηλικίας. 

Πλεονεκτήματα της γαστρικής πτύχωσης. Είναι εξαιρετικά ασφαλής. Δεν υπάρχουν σηπτικές ή άλλες απώτερες επιπλοκές. Η χωρητικότητα του νεοστομάχου μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με την περίπτωση. Η λειτουργία του πεπτικού συστήματος παραμένει απολύτως φυσιολογική. Δεν υπάρχει δυσαπορόφηση θρεπτικών συστατικών. Δεν απαιτείται εμφύτευση ξένων υλικών (δακτύλιος σιλικόνης) και εκτομή του στομάχου (sleeve). Δεν υπάρχουν ειδικοί κανόνες και περιορισμοί στη διατροφή. Είναι πλήρως αναστρέψιμη. Με την αφαίρεση των ραμάτων ο στόμαχος ανακτά την αρχική του μορφή. Είναι επαναλήψιμη. Αν μελλοντικά χρειαστεί νέος περιορισμός της χωρητικότητας, η μέθοδος μπορεί να επαναληφθεί. Απαιτεί την ελάχιστη δυνατή νοσηλεία (1-2 ημέρες). Έχει το χαμηλότερο κόστος.
Παρατηρήσεις Η λαπαροσκοπική γαστροπτύχωση ανήκει στην κατηγορία των επεμβάσεων γαστρικού περιορισμού. Όπως σημβαίνει και με το γαστρικό δακτύλιο, η επέμβαση δεν επιδρά στην πείνα γιατί δεν αφαιρείται στόμαχος.   Με τα μέχρι τώρα δεδομένα η επέμβαση θεωρείται κατάλληλη κυρίως για άτομα με Δείκτη Σωματικού Βάρους (ΒΜΙ) μεταξύ 35 και 45 Kg/m2.  Η λαπαροσκοπική γαστροπτύχωση προκαλεί σημαντική απώλεια βάρους (τουλάχιστον 50-60% του πλεονάζοντος). Η μεγαλύτερη απώλεια βάρους παρατηρείται στο πρώτο 6μηνο. Προς το παρόν όμως, δεν υπάρχουν δεδομένα για τη μακροχρόνια σταθερότητα του βάρους. Το ενδεχόμενο μελλοντικής διάτασης του στομάχου δεν μπορεί να αποκλειστεί. Σε μια τέτοια περίπτωση η γαστροπτύχωση μπορεί εύκολα να επαναληφθεί.