|
Η
λαπαροσκοπική
γαστρική πτύχωση
είναι
μια νέα
τεχνική περιορισμού της χωρητικότητας
του
στομάχου για
τη θεραπεία της
παχυσαρκίας. Η
επέμβαση
μοιάζει απο άποψη
φυσιολογίας με τη
γαστρεκτομή sleeve (γαστρικό
μανίκι). Το
στομάχι παίρνει μορφή σωλήνα
χωρίς να αφαιρεθεί
κάποιο μέρος του, αλλά με
πτύχωση του μείζονος τόξου με εξωτερικές (ορομυικές) ραφές. Η
χωρητικότητα και η
διατασιμότητα του στομάχου
περιορίζονται σε μεγάλο
βαθμό και ο κορεσμός επέρχεται με
μικρές ποσότητες
τροφής. Η μέθοδος είναι από
τις πλέον ακίνδυνες και έχει
να παρουσιάσει μόνο
πλεονεκτήματα: γίνεται
λαπαροσκοπικά με ελάχιστο
τραύμα, δεν υπάρχουν
σοβαρές επιπλοκές,
αποφεύγεται η εμφύτευση σιλικόνης στον οργανισμό
και προσφέρει σημαντική απώλεια βάρους,
δυνατότητα επανάληψης και (άν
χρειαστεί) δυνατότητα
αναστροφής. Με την αφαίρεση των ραμάτων
ο στόμαχος ανακτά
το αρχικό του σχήμα. Στη
γαστρική πτύχωση ο κίνδυνος σηπτικών
επιπλοκών είναι πρακτικά
μηδενικός γιατί
δεν γίνεται εκτομή στομάχου.
Η εμπειρία
μας με τη
λαπαροσκοπική γαστρική
πτύχωση (Πρωτόκολλο 02/2008).
Η
επέμβαση γίνεται χωρίς
τομές λαπαροσκοπικά ή
ρομποτικά σε όλους σχεδόν τους
ασθενείς. Τη μόνη ίσως
εξαίρεση αποτελούν ειδικές
περιπτώσεις εξεσημασμένης
ηπατομεγαλίας και ακραίας
παχυσαρκίας. Η διάρκεια της
επέμβασης είναι περίπου 60 λεπτά και
η παραμονή στην κλινική 1-2 ημέρες. Δεν
τοποθετούνται
παροχετεύσεις,
ρινογαστρικός σωλήνας και
καθετήρας στην κύστη. Τις
πρώτες 15 ημέρες επιτρέπεται
η λήψη μόνο
υγρών, μέχρι να
παρέλθει το γαστρικό
οίδημα και να αποκατασταθεί η κινητικότητα
του στομάχου.
Μετά απο γαστρική πτύχωση ο στόμαχος
συμπεριφέρεται όπως και μετά
απο sleeve. Η μικρή του χωρητικότητα δεν επιτρέπει μεγάλα γεύματα.
Τους πρώτους μήνες, η
ταυτόχρονη λήψη στερεάς τροφής
και υγρών μπορεί να
προκαλέσει γαστρικό πόνο ή εμετό. Η χωρητικότητα του στομάχου
αυξάνεται σταδιακά τους
επόμενους 12 μήνες και το βάρος
σταθεροποιείται με την απώλεια
του 65% του πλεονάζοντος
βάρους. Στον ακόλουθο
πίνακα παρουσιάζουμε τη
μέση απώλεια βάρους των 20
πρώτων ασθενών μας, τέσσερις μήνες μετά την επέμβαση.
 |
|
Μέση
απώλεια βάρους το πρώτο
τρίμηνο μετά από
γαστρική πτύχωση (n=20). Δείτε
αναλυτικά τα
αποτελέσματα εδώ.
|
Η
έλλειψη επιπλοκών και η
αναστρεψιμότητα της
λαπαροσκοπικής γαστρικής
πτύχωσης την κάνουν
ιδιαίτερα χρήσιμη σαν
εναλλακτική βαριατρική τεχνική. Η
μέθοδος προσφέρεται σαν
μια επιλογή για όσους αντιμετωπίζουν
πρόβλημα παχυσαρκίας και
δεν επιθυμούν τοποθέτηση
εμφυτευμάτων (γαστρικός
δακτύλιος) ή αφαίρεση
στομάχου (γαστρεκτομή sleeve).
Όπως και
με τη γαστρεκτομή sleeve,
στη
λαπαροσκοπική
γαστρική πτύχωση
δεν απαιτείται ιδιαίτερη ιατρική παρακολούθηση,
δεν υπάρχουν μεγάλες απαιτήσεις συνεργασίας
και οι περιορισμοί στη
διατροφή είναι ελάχιστοι.
|
Πλεονεκτήματα
της γαστρικής
πτύχωσης
|
|
|
Είναι
εξαιρετικά ασφαλής.
Δεν υπάρχουν
σηπτικές ή άλλες
απώτερες επιπλοκές. |
|
|
Η
λειτουργία του
πεπτικού συστήματος
παραμένει απολύτως
φυσιολογική. Δεν
υπάρχει δυσαπορόφηση
θρεπτικών
συστατικών. |
|
|
Δεν
απαιτείται εμφύτευση ξένων
υλικών (δακτύλιος
σιλικόνης) ή εκτομή του
στομάχου (sleeve). |
|
|
Δεν
υπάρχουν ειδικοί περιορισμοί στη
διατροφή. |
|
|
Είναι αναστρέψιμη.
Με την αφαίρεση των
ραμάτων ο στόμαχος
ανακτά την αρχική
του μορφή. |
|
|
Είναι
επαναλήψιμη. Αν
μελλοντικά χρειαστεί
νέος περιορισμός
της χωρητικότητας, η
μέθοδος μπορεί να
επαναληφθεί. |
|
|
Απαιτεί
ελάχιστη νοσηλεία
(1-2 ημέρες).
|
|
|
Έχει
χαμηλό
κόστος. |
|
|
|
|
|
Παρατηρήσεις
|
|
|
Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση ανήκει στην κατηγορία των επεμβάσεων γαστρικού περιορισμού. Όπως και με τον γαστρικό δακτύλιο, η συγκεκριμένη επέμβαση δεν επιδρά στην πείνα. Με τα μέχρι τώρα δεδομένα η επέμβαση θεωρείται κατάλληλη κυρίως για άτομα με Δείκτη Σωματικού Βάρους (ΒΜΙ) μεταξύ 35 και 45 Kg/m2.
|
|
|
Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση προκαλεί σημαντική απώλεια βάρους (ανώτερη του 50% του πλεονάζοντος στο 80% των ασθενών). Η μεγαλύτερη απώλεια βάρους παρατηρείται στο πρώτο 6μηνο. Προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα για τη σταθερότητα του βάρους πέραν των 2 ετών.
|
|
|
Το ενδεχόμενο μελλοντικής διάτασης του στομάχου δεν μπορεί να αποκλειστεί. Δείτε αναλυτικά τα αποτελέσματα της γαστρικής πτύχωσης στην ιστοσελίδα
|
|
www.skrekas.net/surg_hemstatistics.htm
|
Η
λαπαροσκοπική γαστρική
πτύχωση είναι ιδιαίτερα
απαιτητική επέμβαση
από τεχνική
άποψη. Η σπουδαιότερη αιτία
αποτυχίας, είναι
τεχνικά λάθη.
|
|
|
Βιβλιογραφία
Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity.
Talebpour M, Amoli BS. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007 Dec;17(6):793-8.
Laparoscopic Surgical Ward, Sina Hospital, Tehran Medical
University, Tehran, Iran. Pubmed
Ατελής
γαστρική πτύχωση. Ένα
τεχνικό λάθος που οδηγεί
την επέμβαση σε αποτυχία.
Σκρέκας Γεώργιος MD,ISS http://www.skrekas.net/surg_fakehem.htm
|
|
|
ΤΑ
ΝΕΑ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ
ΠΤΥΧΩΣΗΣ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Στη
γαστρική πτύχωση ο
στόμαχος στενεύει με
εξωτερικές ραφές μη
απορροφήσιμων (μόνιμων)
ραμμάτων. Ανάλογα με
τους στόχους της
επέμβασης η
χωρητικότητα του
νεοστομάχου κυμαίνεται
από 100 μέχρι και 250
γραμμάρια.
|
|
|
|
Παρά το γεγονός ότι δεν αφαιρείται στόμαχος, η εξωτερική ομοιότητα της γαστρικής πτύχωσης με τη γαστρεκτομή sleeve είναι εντυπωσιακή.
|
|
|
|
Ακτινολογική
εικόνα στομάχου 3 μήνες
μετά από λαπαροσκοπική
γαστροπτύχωση. Ο
περιορισμός της
χωρητικότητας είναι
εμφανής.
|
|
|
|
Ενδοσκοπική
εικόνα στομάχου 3 μήνες
μετά από λαπαροσκοπική
γαστροπτύχωση. Ο
περιορισμός της
γαστρικής χωρητικότητας
είναι εμφανής. Ο στόμαχος
δεν εκπτύσεται με την
εμφύσηση αέρα. Ο
βλεννογόνος είναι
απόλυτα φυσιολογικός. |
|
