|
Η
λαπαροσκοπική
γαστρική πτύχωση
είναι
μια νέα
τεχνική περιορισμού της χωρητικότητας
του
στομάχου για
τη θεραπεία της
παχυσαρκίας. Η
επέμβαση
μοιάζει απο άποψη
φυσιολογίας με τη
γαστρεκτομή sleeve (γαστρικό
μανίκι) με τη διαφορά ότι
στην πτύχωση το
στομάχι παίρνει μορφή σωλήνα
όχι με αφαίρεση
κάποιου τμήματός του, αλλά
δια της πτυχώσεως του μείζονος
γαστρικού τόξου με ορομυικές ραφές. Με
τη γαστρική πτύχωση η χωρητικότητα και η
διατασιμότητα του στομάχου
περιορίζονται σημαντικά και ο κορεσμός επέρχεται με
πολύ μικρότερες ποσότητες
τροφής. Η μέθοδος είναι από
τις πλέον ακίνδυνες και έχει
να παρουσιάσει σημαντικά πλεονεκτήματα: γίνεται
λαπαροσκοπικά με ελάχιστο
τραύμα, δεν υπάρχουν
σοβαρές επιπλοκές,
αποφεύγεται η εμφύτευση σιλικόνης στον οργανισμό
και προκαλεί αξιόλογη απώλεια βάρους.
Άν χρειαστεί, η επέμβαση
μπορεί να επαναληφθεί ή και
να αναστραφεί. Με την αφαίρεση των ραμάτων
ο στόμαχος ανακτά
το αρχικό του σχήμα. Στη
γαστρική πτύχωση ο κίνδυνος
σοβαρών σηπτικών
επιπλοκών είναι πολύ
μικρός, γιατί
δεν γίνεται εκτομή στομάχου.
Η
τριετής εμπειρία
μας με τη λαπ. γαστρική
πτύχωση (Πρωτόκολλο 2008- 2010).
Η
επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά ή
ρομποτικά σε όλους σχεδόν τους
ασθενείς. Αυτό σημαίνει
ελάχιστο τραύμα και πόνο
και ανυπαρξία ουλών.
Εξαίρεση αποτελούν οι
ακραίες περιπτώσεις ηπατομεγαλίας
(συνήθως σε διαβητικούς
ασθενείς) και υπερ-νοσογόνου
παχυσαρκίας (ΒΜΙ>60). Η διάρκεια της
επέμβασης είναι περίπου 40 λεπτά και
η παραμονή στην κλινική 1-2 ημέρες. Δεν
τοποθετούμε
παροχετεύσεις,
ρινογαστρικό σωλήνα και
καθετήρα στην κύστη. Τις
πρώτες 15 ημέρες επιτρέπεται μόνο
λήψη
υγρών μέχρι να υποχωρήσει το γαστρικό
οίδημα και να αποκατασταθεί η κινητικότητα
του στομάχου. Με τη γαστρική πτύχωση ο στόμαχος
συμπεριφέρεται όπως
περίπου και με τη sleeve. Η μικρή του χωρητικότητα δεν επιτρέπει μεγάλα γεύματα.
Τον πρώτο καιρό η
ταυτόχρονη λήψη στερεάς τροφής
και υγρών μπορεί να
προκαλέσει γαστρικό πόνο ή
και εμετό. Η όρεξη όμως δεν
επηρεάζεται. Η χωρητικότητα του στομάχου
αυξάνεται τους
επόμενους 12 μήνες και το βάρος
σταθεροποιείται με την απώλεια
του 65% των παραπανήσιων
κιλών.
|
|
|
Στη
γαστρική πτύχωση ο
στόμαχος στενεύει με
εξωτερικές ραφές μη
απορροφήσιμων (μόνιμων)
ραμμάτων. Ανάλογα με
τους στόχους της
επέμβασης η
χωρητικότητα του
νεοστομάχου κυμαίνεται
από 100 μέχρι και 150
γραμμάρια.
|
Η
έλλειψη σηπτικών επιπλοκών
και η
αναστρεψιμότητα, καθιστούν
τη λαπαροσκοπική γαστρική
πτύχωση μια χρήσιμη
εναλλακτική βαριατρική τεχνική. Η
μέθοδος προσφέρεται για όσους αντιμετωπίζουν
πρόβλημα παχυσαρκίας και
δεν επιθυμούν τοποθέτηση
εμφυτευμάτων (γαστρικός
δακτύλιος) ή αφαίρεση
στομάχου (γαστρεκτομή sleeve).
Όπως και
στη γαστρεκτομή sleeve,
με τη
λαπαροσκοπική
γαστρική πτύχωση
δεν απαιτείται ιδιαίτερη ιατρική παρακολούθηση
και δεν υπάρχουν μεγάλες απαιτήσεις συνεργασίας
και περιορισμών στη
διατροφή.
|
Πλεονεκτήματα
της γαστρικής
πτύχωσης
|
|
|
Δεν υπάρχουν
σηπτικές ή σοβαρές απώτερες επιπλοκές. |
|
|
Δεν
προκαλείται δυσαπορόφηση
θρεπτικών
συστατικών. Η
λειτουργία του
πεπτικού συστήματος
παραμένει
φυσιολογική. |
|
|
Δεν
εμφυτεύονται
ξένα υλικά (δακτύλιοι
σιλικόνης) και
δεν γίνεται εκτομή του
στομάχου (sleeve). |
|
|
Δεν
υπάρχουν ειδικοί περιορισμοί στη
διατροφή. |
|
|
Η
επέμβαση είναι αναστρέψιμη.
Με την αφαίρεση των
ραμάτων ο στόμαχος
ανακτά την αρχική
του μορφή. |
|
|
Απαιτεί
ελάχιστη νοσηλεία
(1-2 ημέρες).
|
|
|
Έχει
το χαμηλότερο
κόστος (~4,000€ ) |
|
|
|
|
|
Σημειώσεις
|
|
|
Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση ανήκει στην κατηγορία των επεμβάσεων γαστρικού περιορισμού.
Σε αντίθεση νε τη
γαστρεκτομή sleeve, η συγκεκριμένη επέμβαση δεν επιδρά στην πείνα. Η
γαστρική πτύχωση είναι
πιό κατάλληλη για άτομα με Δείκτη Σωματικού Βάρους (ΒΜΙ) μεταξύ 35 και 45 Kg/m2. Όταν
το αρχικό ΒΜΙ είναι >45
η μέση απώλεια βάρους
περιορίζεται στα 55% ή
λιγότερο.
|
|
|
Η λαπαροσκοπική γαστρική πτύχωση προκαλεί σημαντική απώλεια βάρους (ανώτερη του 50% του πλεονάζοντος στο 80% των ασθενών). Η μεγαλύτερη απώλεια βάρους παρατηρείται στο πρώτο 6μηνο. Προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα για τη σταθερότητα του βάρους πέραν των
3 ετών.
|
|
|
Το ενδεχόμενο μελλοντικής
ανάκτησης βάρους δεν μπορεί
πρός το παρόν να αποκλειστεί. Δείτε αναλυτικά τα αποτελέσματα της γαστρικής πτύχωσης στην ιστοσελίδα
|
|
www.skrekas.net/surg_hemstatistics.htm
|
|
|
Βιβλιογραφία
Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity.
Talebpour M, Amoli BS. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007 Dec;17(6):793-8.
Laparoscopic Surgical Ward, Sina Hospital, Tehran Medical
University, Tehran, Iran. Pubmed
Ατελής
γαστρική πτύχωση. Ένα
τεχνικό λάθος που οδηγεί
την επέμβαση σε αποτυχία.
Σκρέκας Γεώργιος MD,ISS http://www.skrekas.net/surg_fakehem.htm
Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity.
Stacy A. Brethauer, Jason L. Harris, Matthew Kroh and Philip R. Schauer.
J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007;17:793-8.
Laparoscopic Greater Curvature Plication: An Alternative Restrictive Bariatric Procedure.
Almino C. Ramos, MD; Manoel Galvão Neto, MD; Josemberg Marins Campos, PhD; and
Claudio Cora Mottin, PhD. Bariatric Times. 2010;7(5):8–10
Laparoscopic Greater Curvature Plication: Initial Results of an Alternative Restrictive Bariatric Procedure. Almino Ramos, Manoel Galvao Neto, Manoela Galvao, Luis Fernando Evangelista, Josemberg Marins Campos and Álvaro Ferraz. Obesity Surgery, Volume 20, Number 7, 913-918, DOI: 10.1007/s11695-010-0132-0
|
|
|
ΤΑ
ΝΕΑ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ
ΠΤΥΧΩΣΗΣ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Επιπλοκές
της γαστρικής πτύχωσης
κατά την τριετή μας
μελέτη (2008-2010) σε σύνολο
135 ασθενών. |
|
|
|
|
|
Παρά το γεγονός ότι δεν αφαιρείται στόμαχος, η εξωτερική ομοιότητα της γαστρικής πτύχωσης με τη γαστρεκτομή sleeve είναι εντυπωσιακή.
|
|
|
|
Ακτινολογική
εικόνα στομάχου 3 μήνες
μετά από λαπαροσκοπική
γαστροπτύχωση. Ο
περιορισμός της
χωρητικότητας είναι
εμφανής.
|
|
|
|
Ενδοσκοπική
εικόνα στομάχου 3 μήνες
μετά από λαπαροσκοπική
γαστροπτύχωση. Ο
περιορισμός της
γαστρικής χωρητικότητας
είναι εμφανής. Ο στόμαχος
δεν εκπτύσεται με την
εμφύσηση αέρα. Ο
βλεννογόνος είναι
απόλυτα φυσιολογικός. |
|
