| ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΕΡΓΟ | ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΡΑΝΤΕΒΟΥ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ |
 
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ιστοσελίδα αυτή έχει ενημερωτικό χαρακτήρα. Οι πληροφορίες που παρέχονται είναι επιστημονικά έγκυρες και βασίζονται στη δική μας εμπειρία και τη διεθνή βιβλιογραφία.  Όταν κριθεί αναγκαίο  το περιεχόμενο των σελίδων μας μπορεί να αλλάξει χωρίς προηγούμενη προειδοποίηση. 
  

Ο λαπαροσκοπικός γαστρικός δακτύλιος.

Ο ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος επινοήθηκε από τον Kuzmak το 1983 και βελτιώθηκε την τελευταία δεκαετία. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η ευκολία τοποθέτησης της συσκευής που γίνεται λαπαροσκοπικά, με ελάχιστο τραυματισμό των ιστών. Η διαφορά από την κάθετη γαστροπλαστική είναι ότι στην περίπτωση του δακτυλίου δεν απαιτούνται συρραφές και διαχωρισμός του στομάχου. Το στομάχι λαμβάνει σχήμα κλεψύδρας, με ένα γαστρικό θύλακο χωρητικότητας 15-20 g (εικόνα). Ο δακτύλιος είναι κατασκευασμένος από βιοσυμβατή σιλικόνη και διαθέτει αεροθάλαμο που μπορεί να αυξομειώνει την εσωτερική του διάμετρο. Η πρώτη ρύθμιση του δακτυλίου γίνεται συνήθως ένα μήνα μετά την τοποθέτηση, από την ειδική βαλβίδα (port) που εμφυτεύεται στο υποδόριο του κοιλιακού ή του θωρακικού τοιχώματος. Η βαλβίδα επικοινωνεί με τον αεροθάλαμο του δακτύλιου με ένα λεπτό σωλήνα σιλικόνης. Ο αεροθάλαμος πληρούται με ακτινοσκιερό υγρό ή φυσιολογικό ορό και η εσωτερική του διάμετρος μικραίνει πιέζοντας και στενεύοντας το στόμαχο. Τις περισσότερες φορές η σύσφιξη του δακτυλίου γίνεται σταδιακά.  

Ενδείξεις και αντενδείξεις: Οι ενδείξεις είναι ίδιες με αυτές της κάθετης γαστροπλαστικής. Στις αντενδείξεις θα πρέπει να προστεθούν η ύπαρξη μεγάλης διαφραγματοκήλης, οι διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου, η προηγούμενη επέμβαση στο στομάχι, η ύπαρξη συμφύσεων στην άνω κοιλιά και η εξεσημασμένη ηπατομεγαλία που μερικές φορές καθιστά αδύνατη τη λαπαροσκοπική επέμβαση.

Αποτελέσματα:
Η απώλεια βάρους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμόρφωση του ασθενούς με συγκεκριμένους διαιτητικούς κανόνες. Η επέμβαση περιορίζει την ποσότητα τροφής ανά γεύμα, αλλά δεν λύνει από μόνη της το πρόβλημα της βουλιμίας. Ρευστές και μαλακές τροφές που περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους ή ζάχαρης (πχ τσιπς, ξηροί καρποί, κρέμες, χυμοί, σοκολάτα, μπισκότα, παγωτά κλπ) υπερκαταναλώνονται χωρίς να δημιουργούν κορεσμό. Η τακτική κατανάλωση τέτοιων τροφίμων αποτελεί τον σοβαρότερο κίνδυνο αποτυχίας της επέμβασης και ανάκτησης βάρους (soft calorie syndrome). Με το δακτύλιο η συνήθης απώλεια βάρους είναι περίπου στο 50-55% του πλεονάζοντος (ΠΧ ένα άτομο που έχει 50 παραπανήσια κιλά, θα χάσει τα 30). Η υπερβολική σύσφιξη του δακτυλίου με σκοπό την επιτάχυνση απώλειας βάρους δεν συνιστάται, γιατί δημιουργεί  σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλοκές: Οι άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές της επεμβάσεως είναι ελάχιστες (<1%). Οι πιο σοβαρές είναι η αιμορραγία, η διάτρηση του στομάχου και η βλάβη της συσκευής. Οι απώτερες επιπλοκές είναι πολύ περισσότερες και εμφανίζονται μήνες ή και χρόνια μετά την τοποθέτηση του δακτυλίου (συνήθως μετά τα 2 χρόνια). Οι συχνότερες απώτερες επιπλοκές είναι η διάταση του οισοφάγου, η μετακίνηση του δακτυλίου (slippage = ολίσθηση), η διάτρηση του στομάχου, λοιμώξεις, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και βλάβη της συσκευής. H βλάβη της συσκευής δεν μπορεί να προβλεφθεί ούτε να προληφθεί δεδομένου ότι δεν είναι γνωστός ο χρόνος ζωής της συσκευής. Τα ποσοστά των επιπλοκών κυμαίνονται γενικώς από 15-45% στα 5-8 χρόνια. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές πρέπει να αντιμετωπισθούν χειρουργικά. Περισσότερες πληροφορίες για τις απώτερες επιπλοκές του γαστρικού δακτυλίου θα βρείτε στην ιστοσελίδα http://www.paxysarkia.net/obesity_daktylios.htm

 

Πλεονεκτήματα: Τα μοναδικά πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η χειρουργική ευκολία της τεχνικής και η δυνατότητα ρύθμισης της συσκευής. Η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά, ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και η νοσηλεία περιορίζεται στις 24 ώρες. Ο ασθενής μπορεί να σιτιστεί άμεσα. Επειδή δεν γίνεται χειρουργική τομή, αποφεύγονται οι επιλοκές της ανοιχτής χειρουργικής όπως οι μετεγχειρητικές κήλες και οι συλλογές υγρού στο τραύμα. Ο δακτύλιος μπορεί επίσης να αφαιρεθεί σχετικά εύκολα, όταν υπάρξουν επιπλοκές.

Μειονεκτήματα: Η επέμβαση δεν είναι κατάλληλη για τις βαριές μορφές παχυσαρκίας (ΔΣΒ>55). Ο γαστρικός δακτύλιος (όπως και η διαμερισματοποίηση) δεν περιορίζει την υπερκατανάλωση υγρών και μαλακών τροφίμων. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν συγκεκριμένους κανόνες στη διατροφή, να αποφεύγουν τις μαλακές τροφές και τα γλυκίσματα και να παρακολουθούνται τακτικά για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα. Λόγω της περιορισμένης απώλειας βάρους, η μακροχρόνια συμβολή της επέμβασης στην ανακούφιση των συνοδών νοσημάτων και στη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου δεν έχει εκτιμηθεί επαρκώς. Το κόστος της συσκευής στην Ελληνική αγορά παραμένει ψηλό (περίπου 1,500€ το 2016). Η «διάρκεια ζωής» της συσκευής δεν είναι γνωστή και δεν καλύπτεται από εγγύηση σε περίπτωση βλάβης.

Προειδοποίηση: Η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα του γαστρικού δακτυλίου έχει αποδειχθεί ανεπαρκής. Καλά αποτελέσματα αναφέρονται μόνο από εξειδικευμένα κέντρα του εξωτερικού στα οποία λειτουργεί πρόγραμμα τακτικής ιατρικής παρακολούθησης και διαιτολογικής - ψυχολογικής υποστήριξης. Σημειωτέον ότι η συμμετοχή σε ανάλογα προγράμματα, πολλαπλασιάζει τα έξοδα και το κόστος της συγκεκριμένης μεθόδου. Χωρίς συγκεκριμένο πρόγραμμα μετεγχειρητικής παρακολούθησης και υποστήριξης, ο γαστρικός δακτύλιος αποδεικνύεται σταδιακά αναποτελεσματικός και ασύμφορος λόγω των πολλών απώτερων επιπλοκών. Προβλήματα όπως η ολίσθηση (12-30%), η διάταση του γαστρικού θυλάκου και του οισοφάγου (4,5-20%) και η διάτρηση του στομάχου (3-8%), ακυρώνουν συν τω χρόνω τα αρχικά αποτελέσματα, οδηγώντας τον ασθενή ξανά και ξανά στο χειρουργείο. Όσοι ενδιαφέρονται για το γαστρικό δακτύλιο, πρέπει να γνωρίζουν ότι:

Οι επιπλοκές αυξάνονται με το χρόνο και αθροίζονται με ρυθμό 4-5% ετησίως. Επιπλοκές μπορεί να συμβούν οποιαδήποτε στιγμή. Σε μερικά κέντρα το συνολικό ποσοστό μικρών και μεγάλων επανεγχειρήσεων λόγω επιπλοκών ξεπερνά το 20% στα τρία μόλις χρόνια. 

Οι επιπλοκές του δακτυλίου δεν είναι πάντα ακίνδυνες. Η θνητότητα λόγω επιπλοκών είναι 5 - 8 φορές μεγαλύτερη απο αυτή της αρχικής επέμβασης (0,5 - 0,8% late mortality έναντι 0,1%).

Η επιτυχία με γαστρικό δακτύλιο δεν είναι δεδομένη. Μόνο το 35-40% από όσους αποφύγουν τις επιπλοκές διατηρεί μια αποδεκτή απώλεια βάρους μέχρι τα 8 χρόνια μετά την επέμβαση. 

Η αφαίρεση του δακτυλίου ακολουθείται από ανάκτηση του βάρους στο 90% των περιπτώσεων.

Τί γίνεται σήμερα; Μετά από την εμπειρία τοποθέτησης 200,000 δακτυλίων, τα περισσότερα βαριατρικά κέντρα της Ευρώπης εγκαταλείπουν σταδιακά αυτή την τεχνική και στρέφονται σε άλλες επεμβάσεις (κυρίως γαστρικό μανίκι -sleeve gastrectomy) και το γαστρικό by-pass. Ο κυριότερος λόγος είναι η περιορισμένη αποτελεσματικότητα, το ψηλό κόστος της μετεγχειρητικής ιατρικής παρακολούθησης και οι επιπλοκές. Οι ενδείξεις του γαστρικού δακτυλίου τείνουν να συρρικνωθούν σε περιπτώσεις μέτριας παχυσαρκίας με ΒΜΙ< 35-40.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Weiner R, Blanco-Engert R, Weiner S, Matkowitz R, Schaefer L, Pomhoff I: Outcome after laparoscopic adjustable gastric banding: 8 years experience. Obes Surg 13:427–434, 2003

O’Brien PE, Dixon JB: Weight loss and early and late complications: the international experience. Am J Surg 184:42S–45S, 2002

Σκρέκας Γεώργιος, Σταυρόπουλος Γεώργιος, Κασάρας Γεώργιος: Ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος και κάθετη γαστροπλαστική κατά Mclean. Σύγκριση αποτελεσμάτων. 4ο Πανελλήνιο Συνέδριο Χειρουργικής της παχυσαρκίας. Αθήνα 2005

Failure Rate After Laparoscopic Adjustable Silicone Gastric Banding for treatment of Morbid Obesity. DeMaria EJ, Sugerman HJ, Meador JG, Doty JM, Kellum JM, Wolfe L, Szucs RA, Turner MA. Department of Surgery, Medical College of Virginia of Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia 23298, USA. 2001 [Link]

Martin LF, Smits GJ, Greenstein RJ.Treating morbid obesity with laparoscopic adjustable gastric banding. Am J Surg. 2007 Sep;194(3):333-43; discussion 344-8. [Medline]  ----- The authors of this article (Martin et al) are to be commended for their persistence in getting these data published. The process has taken a great deal of time and effort. The authors met significant resistance from the manufacturer and some of the other investigators. However, the authors believed strongly that these are important data for the surgical community, general population, general physicians, and bariatric surgeons to study. The Editor-in-Chief of the American Journal of Surgery: Myriam J. Curet, M.D Department of Surgery, Stanford University Medical Center, 300 Pasteur Drive, H-3591, Stanford, CA 94301, USA. E-mail address:  mcuret@stanford.edu -----

Cadiere GB HJ, Hainaux B, Gaudissart O, Favretti S, Segato G: Laparoscopic adjustable gastric banding. Semin Laparosc Surg 9:105–114, 2002 [Medline]

Rubenstein R: Laparoscopic adjustable gastric banding at a US center with up to 3-year follow-up. Obes Surg 12:380–384, 2002 [Medline]

Silecchia G, Bacci V, Bacci S, Casella G, Rizzello M, Fioriti M, Basso N. Reoperation after laparoscopic adjustable gastric banding: analysis of a cohort of 500 patients with long-term follow-up. Surg Obes Relat Dis. 2008 May-Jun;4(3):430-6. Epub 2008 Jan 28 [Medline]

Brown WA, Burton PR, Anderson M, Korin A, Dixon JB, Hebbard G, O'Brien PE. Symmetrical pouch dilatation after laparoscopic adjustable gastric banding: incidence and management. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1104-8. Epub 2008 Apr 23. [Medline]

Experiences of two centers of bariatric surgery in the treatment of intragastrale band migration after gastric banding-the importance of the German multicenter observational study for quality assurance in obesity surgery 2005 and 2006. Int J Colorectal Dis. 2008 Sep;23(9):901-8 [Medline]

Tolonen P, Victorzon M, Mäkelä J. Department of Gastrointestinal Surgery, Vasa Central Hospital, Hietalahdenkatu 2-4, 65280 Vaasa, Finland. 11-year experience with laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity--what happened to the first 123 patients? Obes Surg. 2008 Mar;18(3):251-5. Epub 2008 Jan 24. [Medline]

Houben JJ, Barea M, Maroquin L, Isabo O, Desmarets A. Unite de Chirurgie Digestive, C.H.I.R.E.C., Site Cavell, Bruxelles. Strategy and critical analysis of bariatric surgery. Rev Med Brux. 2007 Sep;28(4):257-64. [Medline]

Suter M, Calmes JM, Paroz A, Giusti V. A 10-year experience with laparoscopic gastric banding for morbid obesity: high long-term complication and failure rates. Obes Surg. 2006 Jul;16(7):829-35. [Medline]

Mittermair RP, Aigner F, Obermüller S. Results and complications after Swedish adjustable gastric banding in older patients. Obes Surg. 2008 Dec;18(12):1558-62. Epub 2008 Oct 2. [Medline]

Lanthaler M, Sieb M, Strasser S, Weiss H, Aigner F, Nehoda H. Disappointing mid-term results after laparoscopic gastric banding in young patients. Surg Obes Relat Dis. 2008 Aug 19. [Epub ahead of print] [Medline]

Mittermair R, Aigner F, Obermüller S. High Complication Rate after Swedish Adjustable Gastric Banding in Younger Patients </=25 Years.
Obes Surg. 2008 Nov 8. [Epub ahead of print] [Medline]

 

Design-Copyright (2006)  skrekas.net | Hosted by the WEBPOWER | Last update: September 2017