Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή (Γαστρικο μανικι)

ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ιστοσελίδα αυτή έχει ενημερωτικό χαρακτήρα. Οι πληροφορίες που παρέχονται είναι επιστημονικά έγκυρες και βασίζονται στη δική μας εμπειρία και τη διεθνή βιβλιογραφία. Όταν κριθεί αναγκαίο το περιεχόμενο των σελίδων μας μπορεί να αλλάξει χωρίς προηγούμενη προειδοποίηση.

Η λαπαροσκοπική γαστροπλαστική Sleeve (γαστρικό μανίκι).

Η λαπαροσκοπική γαστροπλαστική sleeve (κάθετη γαστρεκτομή) είναι η πιο σύγχρονη λαπαροσκοπική επέμβαση κατά της παχυσαρκίας, που δίκαια έχει χαρακτηριστεί σαν η πιό «φυσιολογική» εγχείρηση του είδους. Σκοπός αυτής της επέμβασης είναι να επιτευχθεί ικανοποιητικός γαστρικός περιορισμός διατηρώντας τη φυσιολογική λειτουργία του στομάχου, χωρίς τη δημιουργία τεχνητών στενώσεων ή τοποθέτηση εμφυτευμάτων και ξένων υλικών (δακτύλιοι, πλέγματα). Όπως είναι γνωστό τα ξένα σώματα δημιουργούν συχνά επιπλοκές όπως: λοιμώξεις, έλκη, διατρήσεις και αιμορραγίες που μπορεί να συμβούν ακόμα και μετά από πολλά χρόνια. Στην γαστρεκτομή sleeve (μανίκι) το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου αφαιρείται δίνοντας στο στομάχι τη μορφή μακρόστενου σωλήνα με 10 φορές μικρότερη χωρητικότητα. Επειδή η νεύρωση του στομάχου αλλά και η ανατομία του πεπτικού συστήματος διατηρούνται άθικτα, δεν μεταβάλλεται η φυσιολογική λειτουργία του πεπτικού και δεν παρατηρούνται διαταραχές στην απορρόφηση βιταμινών και ιχνοστοιχείων όπως συμβαίνει για παράδειγμα με το γαστρικό by-pass. Με τη γαστρεκτομή sleeve οι ασθενείς δεν χρειάζονται ιδιαίτερη ιατρική παρακολούθηση. Τα σπουδαιότερα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής γαστροπλαστικής Sleeve είναι:

Η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά ακόμα και σε άτομα με βάρος άνω των 200 κιλών.

Είναι εξαιρετικά ασφαλής (μετεγχειρητικές επιπλοκές < 3%).

Η λειτουργία του στομάχου και του πεπτικού συστήματος παραμένει φυσιολογική και δεν υπάρχουν εμετοί και περιορισμοί στο είδος της διατροφής.

Έχει αντιελκωτικά αποτελέσματα γιατί μειώνει την παραγωγή γαστρικού οξέος. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με ασφάλεια ακόμα και σε άτομα με ιστορικό έλκους και σε άτομα που χρησιμοποιούν αναλγητικά - αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Δεν υπάρχουν οι απώτερες επιπλοκές που σχετίζονται με την παραμονή εμφυτευμάτων και γενικά ξένων προς τον οργανισμό υλικών.

Δεν επηρεάζεται η απορρόφηση του σιδήρου, ασβεστίου, βιταμινών ή άλλων θρεπτικών συστατικών.

Είναι η μοναδική επέμβαση που μπορεί να γίνει χωρίς κίνδυνο σε παχύσαρκα άτομα με βεβαρυμένο ιατρικό ιστορικό και πολύπλοκα προβλήματα υγείας.

ΕΠΙΣΗΣ:

Μετά από γαστροπλαστική sleeve η αίσθηση κορεσμού επέρχεται με πολύ μικρότερες ποσότητες τροφής.

Στην απώλεια βάρους συμβάλλει επίσης και η μείωση της παραγωγής Γκρελίνης, δηλαδή της κυριότερης ορεξιογόνου νευροορμόνης του πεπτικού συστήματος.

Επειδή δεν υπάρχουν στενώσεις στον πεπτικό σωλήνα, δεν υπάρχει δυσανεξία τροφών και εμετοί όπως συμβαίνει με το γαστρικό δακτύλιο.

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η ικανοποίηση των ασθενών με τη γαστροπλαστική sleeve είναι μεγαλύτερη από οποιασδήποτε άλλη επέμβαση.

Ο ρόλος της Γκρελίνης.

Στον θόλο του στομάχου παράγεται η πιό γνωστή ορμόνη της όρεξης, η Γκρελίνη. Τα επίπεδα της ορμόνης αυτής σχετίζονται απόλυτα με το αίσθημα της πείνας. Όπως έχει αποδειχθεί, η αφαίρεση του θόλου του στομάχου ελαττώνει την παραγωγή Γκρελίνης και το αίσθημα πείνας.

Πλεονεκτήματα γαστροπλαστικής SLEEVE.


	Έχει αντιελκωτικά αποτελέσματα.
	Μειώνει μόνιμα την όρεξη.
	Δεν εμφυτεύονται ξένα σώματα και δεν υπάρχουν απώτερες επιπλοκές.
	Προκαλεί φυσιολογικό κορεσμό χωρίς αποφρακτικά φαινόμενα και εμετούς.
	Δεν χρειάζονται ειδικοί διατροφικοί κανόνες.
	Δεν προκαλεί δυσαπορρόφηση βιταμινών και σιδήρου.
	Δεν είναι απαραίτητη η ιατρική παρακολούθηση.

Μειονεκτήματα γαστροπλαστικής SLEEVE.

Δεν υπάρχουν ακόμα δεδομένα για τη μακροχρόνια αποτελεσματικότητα της επέμβασης (πέραν των 5 ετών)*.

Ενδεχομένως ανεπαρκής για την πολύ σοβαρή παχυσαρκία (ΒΜΙ>55).

* Κάποια ανάκτηση βάρους μπορεί να παρατηρηθεί μετά από χρόνια με όλες σχεδόν τις επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας.

ΠΡΟΣΟΧΗ

Η γαστροπλαστική Sleeve προκαλεί σημαντική απώλεια βάρους (της τάξης του 60-65% του πλεονάζοντος) σε διάστημα ενός έτους. Η απώλεια βάρους μετά από sleeve είναι συγκρίσιμη με αυτή του γαστρικού by-pass, με την προϋπόθεση ότι ακολουθείται η σωστή τεχνική (στενή sleeve) και η χωρητικότητα του νεοστομάχου περιορίζεται στα 100 ml ή λιγότερο.

Η επέμβαση είναι πιό κατάλληλη για άτομα με Δείκτη Σωματικού Βάρους (ΒΜΙ) μεταξύ 40 και 55 Kg/m². Άτομα με βάρος άνω των 180 kg μπορεί να χρειαστούν στο μέλλον μια επέμβαση παράκαμψης (πολυσταδιακή λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση). Η λαπαροσκοπική γαστροπλαστική Sleeve μειώνει σημαντικά τους κινδύνους και τις επιπλοκές μιάς δεύτερης επίσης λαπαροσκοπικής επέμβασης (συνήθως γαστρικό by-pass ή επέμβαση DS).


Παρασκεύασμα sleeve γαστρεκτομής χωρητικότητας 1100ml και η μετεγχειρητική διάβαση στομάχου της ασθενούς (δική μας περίπτωση).

Βιβλιογραφία

1. Magenstrasse and Mill vertical gastric stapling for morbid obesity. N. Featherstone, J. Dachtler, D. Johnston, H. M. Sue-Ling. British Journal of Surgery: Volume 88, Issue 3 (March 2001)

2. THE BEST BARIATRIC OPERATION FOR OLDER PATIENTS: OUTCOME AFTER THE BAND, VERTICAL GASTRECTOMY, ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS, AND DUODENAL SWITCH. Crystine M. Lee, MD, Janos Taller, MD, John J. Feng, MD, FACS, Gregg H. Jossart, MD, FACS, Paul T. Cirangle, MD, FACS. Department of Surgery, California Pacific Medical Center, San Francisco, California. Presented at the Plenary Session of the Digestive Disease Week & the 46th Annual Meeting of the Society for Surgery of the Alimentary Tract Chicago, Illinois May 16th, 2005 (Lapsf_study_6_2_05.pdf =283 Kbyte)

3. Laparoscopic vertical sleeve gastrectomy: A novel bariatric procedure-Superior to established operations? CM Lee, JJ Feng, PT Cirangle, JH Jossart. Presented at American College of Surgeons 90th annual clinical congress, New Orleans LA (gs33lee.pdf =1100 Kbyte)

4. One Year After Laparoscopic "Tight" Sleeve Gastrectomy: Technique and Outcome. G. Skrekas, D. Lapatsanis, V. Staphyla, A. Papalambros. Obesity Surgery, 2008 Apr 8. [Epub ahead of print]

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων της sleeve γαστρεκτομής (Πρόγραμμα 2005-2007).

Σκρέκας Γεώργιος, ISS, IASMEN, EAES, Δντης Χειρουργικής Μονάδας Παχυσαρκίας ΙΑΣΩ GENERAL

Νοσοκομεία: 251ΓΝΑ, ΙΑΣΩ GENERAL, ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Obesity Surgery, April 2008 (on line first)

Αριθμός ασθενών (n)

Μ προεγχειρητικό ΒΜΙ (kg/m²)

46.8 + 6.4

Μ χρόνος χειρουργείου (min)

121.4

M χρόνος νοσηλείας (ημέρες)

4.3

Διάστημα follow-up (μήνες)

Μ (%) απώλεια πλεονάζοντος βάρους (EWL)

31.4 + 12.7

53.2 + 14.8

67.2 + 12.5

70.4 + 9.2

72.3 + 10.3

Μ απόλυτη απώλεια βάρους (kg)

24.2 + 6.2

38.3 + 13.8

44.2 + 15.7

45.2 + 8.4

47.9 + 7.5

Weight loss following laparoscopic sleeve gastrectomy in a personal 93 patient series. Mean age was 38.37±10.81 years (range 19–69) and mean preoperative weight and body mass index (BMI) were 139.12±24.03 kg (range 100–210) and 46.86±6.48 kg/m2 (range 37–66), respectively. According to our technique, neo-stomach volume was always < 100 ml. Mean follow-upwas 12.51±4.15 months (range 3–24). There were no mortalities. The mean postoperative excess weight loss (EWL) was 58.32±16.54%, while mean BMI dropped to 32.98±6.54 kg/m2. Mean EWL 3, 6, 12, and 24 months after the operation was 31%, 53%, 67%, and 72%, respectively. Superobese patients (BMI>50 kg/m2) lost less weight.